Una
corona es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie
externa de la corona clínica. Debe reproducir la morfología y los contornos de
las partes dañadas de la corona de un diente, para que esta pueda desempeñar su
función. También ha de proteger la estructura dentaria remanente de una lesión
añadida.
Si recubre toda la corona clínica, la restauración
se denomina corona de recubrimiento completo o total. Puede estar
completamente fabricada con la aleación de oro, o de algún otro metal sin
corrosión, con cerámica cocida sobre el metal, totalmente cerámica, de resina y
metal, o únicamente de resina acrílica. Si solo reviste algunas partes de la
corona clínica, dicha restauración se denomina corona de recubrimiento
parcial.
Las restauraciones coladas intracoronarias son
aquellas que se adaptan a los contornos anatómicos de la corona clínica de un
diente. Se pueden utilizar incrustaciones como restauraciones unitarias para
lesiones ocluso-proximales o lesiones gingivales con una extensión de mínima a
moderada. Pueden realizarse en aleación de oro o en cerámica. Cuando se
modifican con un recubrimiento oclusal, la restauración intracoronaria se
denomina onlay y es útil para reconstruir aquellos dientes posteriores
que poseen una lesión más extensa y requieren restauraciones
medio-ocluso-distales amplias.
Otro tipo de restauración cementada ha ganado considerable
popularidad en los últimos 10 años. Las carillas de porcelana o carillas
vestibulares que se emplean en situaciones que precisan una mejora del aspecto
estético de un diente anterior que por otro lado, esta sano.
El termino PONTICO se utiliza para definir: “ el
diente artificial suspendido entre los dientes pilares se llama PNTICO”. El
pontico esta unido a los retenedores, que son las restauraciones que van
cementadas a los pilares convenientemente preparados.
El éxito o fracaso de un puente depende d egran manera del diseño del pontico.
El diseño esta dictado por la FUNCION, POR LA ESTETICA, por la FACILIDAD DE
LIMPIEZA, por el CONFORT DEL PACIENTE, y por el mantenimiento de la salud de
los tejidos de la zona edentula.
Los ponticos pueden estar hechos enteramente de:
*metal
colado combinación de respaldos de oro.
frentes de porcelana o resina. El diseño
correcto es mas importante que la naturaleza del material, en relacion con la
posibilidad de limpieza y a la salud de los tejidos. Debe tenerse en cuenta,
que el pontico no reemplaza las piezas perdidas.
Para emprender el estudio de la prótesis fija se
necesitan conocimientos básicos sobre la terminología que ha desarrollado la
profesión odontológica en esta rama.
PUENTE DENTAL
Es un término difundido durante mucho tiempo para referirse a una
prótesis parcial fija, que es un aparato protésico permanentemente unido a los
dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes, es decir una
prótesis soportada por dientes o por implantes que una vez instalada no puede
ser retirada por el paciente.
El diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se
denomina pilar. El diente artificial que se sustenta en los dientes
pilares es un póntico. El póntico esta conectado con los retenedores
de la prótesis parcial fija; se trata de restauraciones extracoronarias o
coronas que están cementadas a los dientes pilares preparados. Las
restauraciones intracoronarias carecen de la retención y de la resistencia
necesarias para poder utilizarse como retenedores de las prótesis parciales
fijas. Los conectores entre el póntico y el retenedor pueden ser
rígidos (es decir, juntas soldadas o conectores colados), o no rígidos
(es decir, ataches de precisión o rompefuerzas).
Un tramo es el espacio entre dientes
naturales que tiene que rellenarse con el puente. La cresta alveolar es
el área del reborde edéntulo sobre la que se apoya el pontico. Un pilar
intermedio es un diente pilar que se encuentra entre dos ponticos y los
soporta, de forma que cada pontico va fijado a su vez a otro diente pilar. El
término de unidad, cuando se aplica en el campo de los puentes, hace
referencia a un retenedor o a un pontico. Por tanto un puente con dos
retenedores y un pontico tendría tres unidades
·En las imágenes 11 y 12 podemos observar la adición de composite en la
punta de un canino derecho, previa la observación de la Faceta Para funcional
remarcada durante el análisis oclusal en el articulador.
·(FIGS. 8 A 12).
·
·2) Ajuste oclusal por Sustracción o Desgaste Selectivo Propiamente
Dicho
·Habiendo cumplido ya con la verificación de la funcionalidad de la Guía
Anterior, comenzamos los desgastes en céntrica, a fin de lograr un único arco
de cierre, guiado eficazmente por la Guía Anterior; es decir: la coincidencia
entre Oclusión Habitual y Oclusión en Relación Céntrica.
Si la deflección es por ejemplo hacia la izquierda, observaremos que las únicas
causas posibles son por contacto en los puntos de estabilidad
vestíbulo-palatina A o C derechos o bien en el B izquierdo.
·En este caso, intentar gastar dichos puntos, de ser posible sólo en las
cúspides de corte o no fundamentales:
Es decir:
·• Crestas Triangulares Internas, Cúspides Vestibulares Superiores
(Punto A) y Crestas Triangulares Internas, Cúspides Linguales Inferiores (punto
C), del lado derecho.
·• y un poco de las Crestas Triangulares Internas, Cúspides
Estampadoras (punto B), del lado izquierdo .
·(FIGS. 13 A 16).
·
·
·Si la deflección es hacia el lado opuesto, se invierten los desgastes.
·En las migraciones hacia adelante, las únicas razones posibles están en
los puntos estabilizadores (FIG. 17); es decir:
·-Vertientes Mesiales de los Rebordes Marginales, Triangulares Externas y
Triangulares Internas de los Superiores
·-Vertientes Distales de los Rebordes Marginales, Triangulares
Internas y Triangulares Externas de los Inferiores.
·(FIG 17)
·Esta migración generalmente se acompaña de anomalías en el sector
anterior
·(FIG 18 A-B-C-D)
·
·Obsérvese cómo, en una boca prácticamente entera, comienzan a “desmoronarse”
prismas adamantinos (FIG. 19), como consecuencia de un punto prematuro de
contacto, ubicado en la posición de un estabilizador, que provoca la
discrepancia horizontal postero-anterior causante de dicho efecto.
·FIG 19-20
·Dicho punto, será necesario ajustarlo antes de cualquier tratamiento en
la zona
anterior, ya que si no liberamos la causa, el efecto se seguirá produciendo y,
a
pesar de que la abrasión de0estos incisivos superiores es apenas el comienzo de
una futura bruxomanía, invito al lector, sea éste especialista en prótesis,
operatoria dental, cirugía bucal, etc., a pensar:
·¿Cuáles serían las consecuencias si esos incisivos fueran implantados
tal como es frecuente observar en múltiples congresos y cursos de
implantología, donde el tema de la oclusión no es más que un cuadro
polifacético y anecdótico?
·14 15 16
Otro de los fenómenos que es frecuente observar es la respuesta
tanto del maxilar superior, “abanicando” sus piezas,
fenómeno que denominamos DISPERSIÓN (fig. 21), como del
maxilar inferior, provocando lo que los ortodoncistas durante
décadas acusaron a la erupción del 3er. molar, encimando
todo el grupo incisivo, fenómeno que denominamos APIÑAMIENTO
FIG 21
·17
18
19
·Todo producto del adelantamiento mandibular
·Realizados ya los desgastes en céntrica, obteniendo de esta manera un
único arco de cierre, es decir, oclusión en relación céntrica, debemos realizar
el ajuste de las excéntricas, apoyando la acción de la guía anterior, para lo
cual basta con recordar el viejo esquema de la dirección de los surcos.
·FIG 22
Como regla nemotécnica podemos tener en cuenta que:
·a. De un lado a otro de un mismo maxilar, la imagen es especular, o sea
invertida.
·b. En hemimaxilares cruzados, la imagen es idéntica.
·Allí donde existan colisiones entre cúspides, se deberá crear un surco
para que dicha cúspide antagonista migre a su través, tanto en el lado de no
trabajo, como en el de trabajo y en el de propulsión.
La dirección de dichos surcos, sólo es importante en el área de supra contacto,
porque es en la misma donde se producen las interferencias.
·FIG 23
·
En el área de Infracontacto, los surcos sólo sirven para canalizar el alimento.
·Es importante conservar esta parte del surco, ya que si no existieran,
los contactos entre cúspides serían en superficie y no puntiformes (fig. 24).
·FIG 24
·
Durante estos procedimientos es importante no gastar los topes y además crear,
redondeando superficies, los estabilizadores y los A, B y C.
Sintetizando aún más estas pocas reglas, ajuste oclusal es:
·1. Obtener un único arco de cierre con coincidencia entre oclusión
habitual y relación céntrica.
·2. El cierre mandibular debe ser recibido sólo por la tabla
premolar-molar.
·3. Durante las excursiones funcionales es la guía anterior la que debe sufrir
las fuerzas laterales.
·4. De cumplirse estas dos premisas debemos obtener libertad de
desplazamiento (no confundir con libertad en céntrica) a las piezas posteriores
mediante la creación de surcos disclusivos.
·Examinadas ya las posibles migraciones mandibulares y los desgastes o
aposiciones necesarios para poder ocluir en céntrica, es fundamental recordar
que, previamente a todo tipo de ajuste, se ha hecho necesario ubicar a la
mandíbula en relación céntrica.
·Para ello debemos utilizar el propio funcionalismo muscular
y tendinoso natural del paciente.
·22
·Usamos como medio las laminillas de long (fig. 25), estimulando con
ellas las fibras anteriores o verticales del músculo temporal, disociando
cualquier estímulo precedente del sector posterior, responsable de los Engramas
pertinentes a la deflexión y, por lo tanto, al estimular un elevador, por
inervación recíproca, relajar un depresor.
·FIG 25
·La ligazón tendinosa lleva al cóndilo y a su disco a la posición más
centrada de la cavidad glenoidea.
Obtenido este hecho fundamental para la paz del sistema, comenzar a retirar uno
a uno los espesores de las laminillas, y en el momento en que se produce el
primer contacto, lo gastamos según las reglas que enunciamos al principio.
.
El punto final acontece cuando obtenemos el principio fundamental del ajuste
oclusal: obtener un único arco de cierre, es decir, obtener la ausencia de
contactos que desvíen la mandíbula por fuera de su centricidad global.
·Y esto no significa otra cosa que: piezas dentarias estables en todos
los planos del espacio, ATM centrada en la cavidad glenoidea, periodontos sin
tensión, músculos en la dimensión de elongación adecuada para un fisiologismo
normal, aparato tendinoso no objeto de tracciones, cápsulas articulares sin edema
para funcional; en definitiva:
·Paz absoluta en la intimidad del Sistema Estomatognático.
·Y así, como corolario final, es posible establecer una regla de oro
similar en importancia a la conocida formula:
·Forma = Función
·Ésta es:
Un único arco de cierre = Paz del sistema (fig. 26).
·FIG 26
·
• No a las disfunciones actuales.
• No a las disfunciones futuras
·FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS DEL REGISTRO DE OCLUSIÓN EN RELACIÓN
CÉNTRICA ( ORC) MEDIANTE EL USO DE LAMINILLAS DE LONG.
